全膝关节置换术‧再享无疼痛行走

全膝关节置换术‧再享无疼痛行走(槟城讯)膝关节是人体内最大的关节,也是主宰人们活动的关键部位,其由大腿骨(股骨)的远端、小腿骨(胫骨)的近端,以及膝盖骨(髌骨)组成。在骨与骨之间都被一种柔软的关节软骨覆盖,保护骨头并且让它们容易运动。退化性骨关节炎会导致膝关节软骨变软、出现磨损,骨头间互相碰撞磨耗,导致膝关节疼痛僵硬。退化性关节已经成为年长者的困扰,初期患者可以依靠药物舒缓痛楚,但随着年纪增长,逐渐恶化的关节炎将导致长者坐立难安,局限了老人家的行动,无法享受天伦之乐,而全膝关节置换术正可以缓解长者的这项困扰。骨科矫形外科医生陈文昌表示,膝关节置换术虽无法根治患者的关节问题,但却可以延缓并纾解患者的痛苦,提昇他们的生活素质。他补充,患有退化性关节炎患者应该接受此手术,尤其对于那些在休息或夜间持续疼痛、无法以止痛剂控制、生活作息受到限制,或已经试过其他非手术治疗仍未有改善的患者,皆可考虑全膝关节置换术。“手术时,医生将患者股骨和胫骨上表面受损的软骨及其下方少量的硬骨整修并移除,之后以金属原件取代,重建一个新的关节面。接着会将髌骨(膝盖骨)接触股骨表面的部份切除并整平,装上钮扣形状的塑胶元件,并在两个金属原件中间置入塑胶间隔衬垫,重建平滑的滑动表面。”改善长者生活素质纵观全膝关节置入物的平均使用值为10至15年(10年存活率的90%至95%),因此医生不建议年轻患者(50岁以下)进行手术。他解释,年轻患者的生活方式较活跃,这将可能提高置入物的磨损和失败率,导致患者日后需要进行修复手术。“全膝关节置换术并没有年龄限制,但若60岁以上,因骨关节炎引起膝关节疼痛者皆可考虑这个手术。患者术后可以体验无痛行走,继而提高他们的生活素质。”谨慎处理减併发风险全膝关节置换术是一项大手术,但也是常见及安全的手术,虽然存在併发症的风险,但只要谨慎处理,将可避免。此手术有助于缓解顽固性膝关节疼痛等不适,改善步行距离,以及病人的生活质量。医生表示,整个手术约需1至2小时。随着医疗技术的进步,电脑辅助导航系统可用于骨的切割和膝盖对準改进的精确度。膝关节置换术与其他手术一样,存有因麻醉或手术引发的併发症问题。陈医生解释,麻醉风险可能发生在原本就有併发症的患者身上,因而在进行手术前,医生有必要了解患者的健康情况,进行术前评估,以儘量减少併发症的风险。除非病人有特殊的医疗条件,否则患者只需在术前进行血液检查、心电图和胸部X光便可以。其他可能的手术併发症为感染(1至2%)、血液凝块导致深层静脉栓塞(DVT)、骨折、血管神经损伤和植入物的问题。虽然併发风险很低,但它们还是带来危险性。患者个人因素如肥胖、吸烟、脱水、或者类风湿患者将导致他们术后併发DVT,术后延迟运动也是DVT的病因,因此医生建议患者在术后应立刻展开复建活动。术后勤复建预防DVT不少人认为,在进行开刀手术后应该专心修养,于是终日卧床,但陈文昌医生建议患者在进行膝关节置换术后应该开始走动。他表示,一旦手术结束,物理治疗就得开始,适当的运动将有助于膝盖康复,尤其是对保持和改善膝关节肌肉和力量有帮助。“病患术后进行复建除了有助于伤口康复,也可避免患上深层静脉栓塞(DVT)和肺栓塞。高风险群患者也可通过佩戴抗DVT袜子提高复健率,医生有时也会处方抗凝血药物以减低DVT风险,但抗凝血药可能引起出血,所以需要谨慎使用。”陈文昌医生表示,个人信心将影响患者的康复能力。他说,只要患者对手术有信心,术后勇敢踏出第一步,勤于复建,将有助于复原。风险及併发症1.翻修手术人工关节会出现机械性磨损或鬆脱,因此患者可能需要接受翻修手术。2.细菌感染发病率不高,但糖尿病患者受感染的机会较高。3.神经线受损手术可能导致神经线受损,导致患者肢体麻痺,活动功能受影响。4.失血如失血过多,则需输血。5.骨折可发生于手术中或手术后。6.动脉受损非常罕见,但情况严重者可能需要切除下肢。7.深层静脉栓塞和肺动脉栓塞术后出现深层静脉栓塞并不罕见,但肺动脉栓塞的发生率低。8.运动损失或膝关节僵硬因软组织问题所引起,可通过物理治疗改善。如果患者出现关节纤维化(arthrofibrosis)则需要进行相关的治疗手术。9.金属零件过敏非常罕见,但可能发生。植入物是使用钛(titanium)或钴铬合金(cobalt chromium)製成的合金(alloy),因此患者须事先了解本身对其是否过敏。膝关节疼痛的原因1.退化性骨关节炎此疾病通常发生于50岁以上,但也可能发生于年轻人身上,主要因为吸震功能的膝关节软骨变软并且磨损,造成骨头间互相碰撞磨耗,而导致膝关节疼痛僵硬。2.类风湿性关节炎属于膝关节周围滑囊膜发炎变厚所致的疾病,慢性发炎会危害软骨,导致软骨损失、疼痛与僵硬。3.创伤性关节炎属膝关节受伤后产生的疾病,膝关节周围骨折或韧带撕裂伤将逐渐损伤关节软骨,造成膝关节疼痛以及限制膝关节功能。/良医‧文:张月星‧2015.04.16
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